Master's Thesis

The influence of platelet inhibitors on myocardial reperfusion

Final Thesis 3.2 MB Appendix 51.86 kB

Author of thesis: Jana Brunclíková

Acad. year: 2025/2026

Supervisor: Ing. Oto Janoušek, Ph.D.

Reviewer: Ing. Jan Šíma

Abstract:

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a serious acute condition requiring rapid initiation of treatment. The main goal of therapy is to restore blood flow in the affected coronary artery as quickly as possible, most commonly by percutaneous coronary intervention (PCI). However, reperfusion therapy may be influenced by several factors, including platelet activation, microthrombus formation, and microcirculatory dysfunction. Therefore, platelet inhibitors represent an important part of the treatment
of patients with STEMI.
This diploma thesis focuses on the assessment of myocardial reperfusion in patients with STEMI treated with reperfusion therapy including platelet inhibitors. Myocardial reperfusion was assessed indirectly using changes in ST-segment elevation on the ECG recording. In the practical part, patient data were analyzed, with ST elevation evaluated before the initiation of treatment and subsequently after 90 minutes. The data were further supplemented with selected clinical characteristics, infarct localization, and risk factors.
In the analyzed group, a decrease in ST elevation after treatment initiation was observed in most patients. This finding can be interpreted as a sign of a favorable response to reperfusion therapy and possible improvement in blood supply to the ischemic myocardium. However, in some patients, a sufficient decrease in ST elevation was not achieved, which may be related to persistent microcirculatory dysfunction, a more severe extent of ischemic injury, or other clinical factors. The obtained data also suggest that the response to reperfusion therapy is individual and may be influenced by the patient’s overall clinical condition, the result of the PCI procedure, and the presence of risk factors.

Keywords:

STEMI, platelet inhibitors, myocardial reperfusion, percutaneous coronary intervention, ST-segment elevation

Date of defence

16.06.2026

Result of the defence

Defended (thesis was successfully defended)

znamkaCznamka

Grading

C

Process of defence

Studentka prezentovala výsledky své práce a komise byla seznámena s posudky. Prof. Penhaker se doptal na použité statistické metody. Ing. Němcová se doptala na typ léčby a ověření normality dat. Ing. Plešinger se doptal na anlýzu vztahů mezi datami. Studentka obhájila diplomovou práci s výhradami a odpověděla na otázky členů komise a oponenta.

Language of thesis

Czech

Faculty

Department

Study programme

Bioengineering (MPC-BIO)

Composition of Committee

prof. Ing. Marek Penhaker, Ph.D. (předseda)
Ing. Andrea Němcová, Ph.D. (místopředseda)
Ing. Filip Plešinger, Ph.D. (člen)
Ing. Oto Janoušek, Ph.D. (člen)
Ing. Jiří Kratochvíla, Ph.D. (člen)

Supervisor’s report
Ing. Oto Janoušek, Ph.D.

Studentka se v práci zabývá aktuální problematikou redukce poškození myokardu při postinfarktové reperfuzi. Teoretická část srozumitelně objasňuje souvislosti mezi reperfusním poškozením myokardu a vlivem inhibitorů krevních destiček a dále popisuje způsob sběru dat v klinickém prostředí a následné třídění a zpracování těchto dat. V této části vyzdvihuji množství práce, jenž studentka v nemocničním archivu odvedla při manuálním dohledávání informací z chorobopisů i při anotaci EKG stripů. V praktické části studentka kategorizuje faktory ovlivňující vývoj elevace ST úseku během léčby, přičemž každý z těchto faktorů je důkladně popsán i interpretován. Studentka ale mohla v práci hlouběji analyzovat vztahy mezi faktory, což v metodice sice zmiňuje (využití vícerozměrné lineární regresní analýzy), ale v praktické části to naplňuje jen stručným konstatováním, že “léčba je pravděpodobně ovlivněna komplexní kombinací více faktorů, jejichž vliv se v rámci tohoto souboru nepodařilo jednoznačně oddělit.”, aniž by postup více dokumentovala a aniž by vyzkoušela alternativní metody analýzy. Diskuze výsledků je bohatá a autorka velmi důkladně vztahuje své výsledky k zjištěním dalších autorů. Rozsah práce je adekvátní, v některých částech bych naopak doporučil seskupit stejné myšlenky k sobě a rozsah práce tím zredukovat. Formální úroveň zprávy mírně trpí nekvalitní grafikou obrázků. Zadání je splněno a studentka pracovala na zadaném úkolu svědomitě, systematicky a samostatně koordinovala komunikaci s lékaři, pod jejichž vedením kompletovala dataset. Points proposed by supervisor: 82

Grade proposed by supervisor: B

Reviewer’s report
Ing. Jan Šíma

Studentka Jana Brunclíková se ve své diplomové práci věnuje vlivu inhibitorů krevních destiček na myokardiální reperfuzi. Studentka pracovala s šablonou WORD, která zanechala spoustu nedostatků z vizuálního hlediska, viz. obrázky a tabulky.
Z hlediska práce s literaturou vykazuje práce několik nedostatků. V úvodní části se objevují informace bez uvedení zdroje a citace jsou často uváděny pouze jednou větou pro celý odstavec, což ztěžuje identifikaci konkrétních převzatých informací. Řazení citací neodpovídá pořadí uvedenému v seznamu literatury a samotný seznam není zpracován jednotným citačním stylem. Pozitivně hodnotím počet citovaných relevantních zdrojů.
Po formální a stylistické stránce práce obsahuje řadu nedostatků. Některé názvy kapitol nejsou vhodně formulovány (např. „Teoretická část práce“, „Praktická část práce“, „Kuřáctví“ nebo „Rozložení ST poklesu u sledovaného souboru“). Teoretická část obsahuje velmi malé množství obrazového materiálu, přičemž vložené obrázky jsou často nečitelné, nejsou zarovnány na střed a jejich velikost neodpovídá prostoru na stránce. Nejasně působí také zařazení dvou samostatných kapitol věnovaných statistickým metodám a statistickým analýzám.
Metodická část práce není dostatečně podrobně popsána. Chybí jasná informace o původu dat, způsobu jejich získání, formátu uchování a o tom, zda byl zajištěn informovaný souhlas pacientů. Není zřejmé, zda byla data získávána elektronickým nebo manuálním odečtem z papírové dokumentace. Rovněž není dostatečně vysvětleno, co přesně představuje proměnná „kouření“ zahrnutá do analýzy, zda se jedná o počet vykouřených cigaret, dávku nikotinu, užívání elektronických cigaret či jinou charakteristiku. Nejasný je také postup stanovení poklesu ST elevace, zejména kolik měření či hodnot bylo použito na začátku a na konci sledování. Databáze je k práci přiložena. Celkově mi zde chybí popis této anotované databáze v databázi, která je slíbena v zadání bodě 3. Považuji ho tedy za částečně nesplněný.
V textu dochází k opakování cílů a postupů práce v několika kapitolách. Tvrzení, že dataset obsahoval více proměnných, než bylo možné zobrazit v tištěné podobě, by bylo vhodnější řešit zařazením kompletního přehledu do příloh. Ukázka datasetu obsahující pouze identifikační číslo pacienta, věk, pohlaví a STEMI nepřináší čtenáři významnou přidanou hodnotu a působí spíše nerelevantně.
Výsledková část je místy nepřehledná. Popisné statistice je věnován nadměrný prostor, přestože by základní charakteristiky bylo možné prezentovat výrazně stručněji. V praktické části jsou navíc vysvětlovány základní typy proměnných a statistických testů, což není pro diplomovou práci nezbytné. Některé kapitoly zaměřené na hodnocení výsledků na sebe logicky nenavazují a jejich obsah se místy prolíná s diskusí. K lepší orientaci v metodice i výsledcích by přispělo zařazení vývojového diagramu.
Diskuse je příliš rozsáhlá, málo členěná a obsahuje řadu pasáží s omezenou informační hodnotou. Podobně i závěr je zbytečně dlouhý, přičemž nejvýznamnější sdělení obsahuje až jeho závěrečný odstavec.
Z hlediska praktického přínosu diplomové práce je rozsah použitých metod poměrně omezený. Studentka pracovala převážně s Excel a základním zpracováním dat, přičemž výjimku představuje regresní analýza. Ikdyž je zde analýza popisné statistiky rozsáhle interpretována a prezentována, úroveň zpracování a prezentace dat tak odpovídá spíše podprůměrné bakalářské práci. V práci nejsou využity pokročilejší algoritmy či programování ani nadstandardní statistické metody, které by bylo možné u diplomové práce očekávat.
Přestože autorka prokázala schopnost orientovat se v problematice akutních koronárních syndromů a zpracovat klinická data pomocí základních statistických metod, vlastní odborný a technický přínos práce považuji za omezený. Práce nepřináší nový metodický postup ani dostatečně přesvědčivou odpověď na hlavní výzkumnou otázku formulovanou v zadání. Analýza je provedena korektně, avšak převážně na deskriptivní úrovni a bez hlubšího rozboru získaných výsledků. Formální stránka práce je uspokojivá, avšak metodická i interpretační část vykazuje řadu nedostatků. Zadání považuji za splněné s výhradami. Práci považuji za nedostačující a hodnotím 45 body F. Doporučuji studentce využít konzultace s kolegy na UBMI a doplnit práci alespoň o pokročilejší statistickou analýzu relace příznaků a případně zrealizovat klasifikační model. Points proposed by reviewer: 45

Grade proposed by reviewer: F

Responsibility: Mgr. et Mgr. Hana Odstrčilová